Widerrufsformular

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 (Wenn Sie den Vertrag widerrufen wollen, dann füllen Sie bitte dieses Formular aus und

senden Sie es zurück.)

An:

Peter Kaiser Retail GmbH

Lemberger Straße 46

D-66955 Pirmasens

Den Widerruf per Telefax an: +49 6331 - 716-196

Den Widerruf per E-Mail an: service@peter-kaiser.de

Hiermit widerrufe(n) ich/wir (*) den von mir/uns (*) abgeschlossenen Vertrag über den Kauf der folgenden Waren (*)/die Erbringung der folgenden Dienstleistung (*)

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Bestellt am (*)/erhalten am (*): ________________________________________________________

Name des/der Verbraucher(s): ________________________________________________________

Anschrift des/der Verbraucher(s): _____________________________________________________

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Unterschrift des/der Verbraucher(s) (nur bei Mitteilung auf Papier)

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Datum

(*) Unzutreffendes streichen